MANIFESTAÇÕES EXTRA-ESOFÁGICAS DO REFLUXO

REFLUXOS GASTROESOFÁGICOS PRIMÁRIO E SECUNDÁRIO (RGE)

RGE primário é o resultado de uma desordem primária de função da área gastrointestinal
superior. Em RGE secundário, o refluxo é resultado de dismotilidade que acontece em desordens
sistêmicas como deterioração neurológica ou esclerose sistêmica. Também pode resultar de fatores
mecânicos em jogo nas doenças crônicas do pulmão ou obstrução de rota aérea superior como em
amigdalite crônica. Outras causas incluem infecções sistêmicas ou locais (por exemplo, infecção de
área urinária, gastroenterite), alergia de comida, desordens metabólicas, hipertensão intracraniana, e
medicamentos como quimioterapia. Refluxo secundário pode resultar de excitação do centro do
vômito na formação reticular dorsolateral. Os sintomas e sinais de refluxo primário e secundário são
semelhantes, mas uma distinção é conceitualmente útil determinando uma aproximação terapêutica.
Às vezes, RGE é uma função normal do esôfago e tem um papel protetor, por exemplo,
durante refeições, ou no período de pós-prandial imediato; se o estômago é hiperdistendido, RGE
serve para descomprimir isto. Enquanto refluxo acontece fisiologicamente em todas as idades, há
uma graduação contínua entre RGE fisiológico e DRGE que conduzem a sintomas significantes e
complicações. DRGE é um espectro de doença que pode ser definida melhor como sinais e/ou
sintomas esofágicos ou por danos a órgãos adjacentes secundários ao refluxo de conteúdos gástricos
no esôfago ou, além de, na cavidade oral ou rotas aéreas.

Considerações Anatômicas
Várias estruturas na junção esôfago-gástrica são importantes na manutenção de uma barreira
de anti-refluxo (Figura 1). Os músculos intrínsecos do esôfago distal, junto com as fibras do
proximais do estômago, constituem o mecanismo interno do esfíncter esofageano inferior (EEI), e o
diafragma crural constitui o mecanismo externo. O ligamento freno-esofágico ancora o esôfago
distal ao diafragma crural.

Doença do Refluxo Gastroesofágico.

O refluxo de material ácido do estômago para o esôfago não significa necessariamente doença. Ele é comum e ocorre diversas vezes ao dia em todas as pessoas, mas por curtos períodos de tempo e esse ácido é eliminado do esôfago rapidamente. A mucosa do esôfago é pouco resistente ao ácido, mas tem a capacidade de suportar esse refluxo normal.

Em alguns casos, a mucosa do esôfago pode ter sua resistência diminuída ou o ácido refluir mais vezes ou por mais tempo que a mucosa esofágica pode resistir. O ácido pode ainda refluir até a garganta, ou causar sintomas pela simples irritação do esôfago. Nessas situações, o refluxo deixa de ser considerado normal e trata-se de doença do refluxo gastroesofágico.